坠亡产妇主治医生已被停职

　　原标题：榆林跳楼产妇跪倒缘由医院家属各执一词，医师已停职配合调查

　　8月的最后一个晚上，第一次生孩子的陕西绥德县女子马某，被临产痛苦折磨约10个小时后，从分娩中心的待产室走至备用手术室，从5楼跳下，结束了自己即将27周岁的生命。她一同带走的，还有腹中胎儿。

　　医院记录显示：41+1周孕，胎儿疑为巨大儿（头部偏大，彩超提示双顶径99mm，一般足月胎儿双顶径不大于90mm）。

　　导致这一悲剧的原因何在？目前唯一能确认的是，马某苦求剖腹产而不得。但究竟被谁否决，如今仍是“罗生门”。

　　证据

▲产妇马芳。家属供图

　　到底是家属拒绝剖腹产，还是医院未选择剖腹产？榆林第一医院称，虽一再建议剖腹产但遭到产妇家属多次拒绝；而家属则称医院所说不实，因马某疼痛难忍家属同意剖腹产，但医院说已经可以顺产。

　　榆林市第一医院发布的消息称，8月30日产妇入院时，初步诊断腹中疑是巨大儿，阴道分娩难产风险较大，主管医生多次向产妇、家属说明情况，建议行剖宫产终止妊娠，产妇及家属均明确拒绝，坚决要求以催产素诱发宫缩经阴道分娩，并在《产妇知情同意书》上签字确认顺产要求。2017年8月31日上午10时许，马某进入待产室。生产期间，产妇因疼痛烦躁不安，多次离开待产室，向家属要求剖宫产，主管医生、助产士、科主任也向家属提出剖宫产建议，均被家属拒绝。最终产妇因难忍疼痛，导致情绪失控跳楼。

　　榆林第一医院相关负责人向澎湃新闻（www.thepaper.cn）提供的材料列出了三项证据，以证明系“家属拒绝产妇行剖宫产”：产妇夫妇在《产妇住院知情同意书》上签字，并按指纹，确认顺产意愿；护理记录单记录产程中，其家属三次拒绝剖腹产；监控视频显示产妇与家属沟通被拒绝，产妇还两次跪倒在地。

　　在医院于5日深夜通过官方微博发布的《关于8.31产妇跳楼事件有关情况的再次说明》中，院方称，马某与家属沟通被拒绝，期间两次“下跪”。

　　但当时在现场的马某生母郝女士向澎湃新闻表示，8月31日10时许，她到产房外等候，女儿第一次走出来，疼得站不定了；第二次出来，说还疼痛。她说，女儿是疼得准备蹲下但又蹲不下来，“不小心”就跪下了，“女儿最后一次从产房出来，我们还（跟医生）强调，万一不行了就剖腹产，但医生说，现在已经不需要剖腹产了，顺产也到时间了。”过了一会儿，医生出来，说产妇不见了。

　　澎湃新闻在院方提供的监控视频中看到，待产过程中，马某多次走出分娩中心，其中一次走出后两次发生瘫跪，其姿势从瘫软下蹲最终前倾变为跪坐姿势，还有几次瘫软因为丈夫抱牢所以未着地。由于监控视频没有声音，外界并不知道马某、家属及医护人员当时在说什么。

　　榆林市第一医院提供的患者的知情同意书签署于8月30日，文件中的手写文字显示，“要求经阴道分娩，谅解意外”。

　　专注于医疗领域的上海海上律师事务所律师刘晔向澎湃新闻表示，如果要作出准确的判断，还需看产妇马某的病历，签署上述文件很可能只是医院妇产科入院时的常规动作之一。“关键是，当时，医院是否有给产妇及家属剖腹产的选项。”

　　此外，榆林市第一医院提供的外科护理记录（即前述产程记录单）显示，8月31日17:30左右，产妇马某宫口近全，患者极不配合，要求剖宫产，给予心理安慰，同时给家属交代一次，家属表示理解，拒绝手术，继续观察；此后，当日18:05，患者自行走出待产房，经医护人员劝解后，由家属陪同送回产房，家属仍拒绝手术；当日19：19，患者仍不配合，再次走出待产房，再次由医护人员劝解后，产妇仍坚决要求剖宫产，家属仍拒绝手术，并陪同产妇送回产房。

　　刘晔建议，该记录是打印版，医院可进一步出示家属的签字。

　　“授权”之问

　　该事件中，医院和家属双方都认同，产妇马某曾多次要求进行剖腹产。但事实是，产妇马某自己的这一决定，始终未被认可。

　　9月5日，榆林第一医院相关负责人告诉澎湃新闻，家属不同意产妇剖宫产（也叫剖腹产），而延先生是产妇的丈夫，也是她授权的委托代理人。

　　该负责人表示，顺产，医院收费一两千元，医疗保险几乎可以全部报销；剖腹产，医院收费七八千元，医疗保险只报销一半多。如果家属要求剖腹产，于公于私，医院都不太会拒绝。

　　榆林市第一医院提供的授权委托书显示，委托人（即产妇马某）根据自身情况，自愿决定在榆林一院住院期间授权延壮壮（马某丈夫）为委托代理人，委托权限包括：选择和决定前述有关医疗活动的同意书。

　　在8月30日签署的该文件上，马某、延先生和主治医师李瑞琴都签了名。

　　该负责人提供的文字材料称，产妇入院时签署了该《授权委托书》，授权其丈夫全权负责签署一切相关文书。在她本人未撤回授权，且未出现危及生命的紧急情况时，未征得被授权人同意，医院无权改变生产方式。

　　律师刘晔表示，委托代理人要根据委托人的意愿来行动。如果委托代理人违背委托人的意愿，该授权委托书应当视为自动失效；当两人出现矛盾时，以委托人的意愿为准。

　　榆林第一医院前述相关负责人表示，产妇马某撤回授权也很容易，只需要写个书面陈述即可。该负责人表示，没有听说过撤回授权的案例，但顺产一半又改主意剖腹产的产妇并不少见，少见的是家属如此坚决，更罕见和可惜的是产妇跳楼了。

　　根据产妇马某的生母郝女士的说法，女儿2年前结婚，小两口夫妻关系很好。

　　主治医生被停职

　　9月5日下午，榆林第一医院相关负责人告诉澎湃新闻，产妇马某坠亡前，尚在待产状态，因此不能使用镇痛药物，而其疼痛也尚未达到峰值。

　　前述院方负责人还表示，马某的主治医师李瑞琴在该事件发生后，已经被停职了，目前正全力配合警方调查。

　　据该负责人介绍，产妇马某发生坠楼的窗户位于医院妇产科的分娩中心。这个分娩中心很大，包括待产室、产室、手术室、备用手术室等，是一个很大的区域。家属都在分娩中心门外等候。产妇马某是在备用手术室的窗户那儿跳的楼，是五楼的一个窗户。

　　该负责人提供的资料称，事发处窗台高1.3米，符合建筑安全规范，不具备意外坠落的条件。之所以事发区域的窗户没有安装防盗窗，是因为消防法明确规定，医院、学校等人员密集的公共场所，其门窗不得设置阻碍救火和人员撤离的障碍。

　　榆林市卫计局相关负责人和绥德县公安局政工科工作人员均向澎湃新闻证实，警方勘察后认定，排除他杀，马某系自杀身亡。院方前述负责人5日晚向澎湃新闻表示，该院刚刚收到绥德县公安局出具的关于上述勘察结论的书面报告。他没有透露关于该报告的更多信息。

　　该负责人说，待产室和产室跟备用手术室隔着一个两三米宽的走廊，但同在分娩中心里，家属不能进入，也没有监控。

　　5日深夜，榆林市第一医院官方发布《关于8.31产妇跳楼事件有关情况的再次说明》称， 产妇马某系成年人，且无精神病史，具备完全行为能力，即使在待产室内医院也无权限制其人身自由；一般产妇顺产的产程长达数小时，中途多数会起身在分娩中心外与家属谈话或散步助产；该产妇曾多次走出分娩中心与家属沟通，因此其最后一次走出待产室时，助产士未料到该产妇会进入待产室对面的备用手术室跳楼身亡。

　　早前报道：

　　坠楼产妇家属回应监控视频：不是下跪，是疼得下蹲

　　原标题：坠楼产妇家属二度发声：监控中不是下跪，是疼痛时的下蹲动作 榆林市卫计局介入调查

　　陕西榆林一产妇在待产时，因疼痛难忍，从医院5楼坠下身亡一事，连日来引发关注。北青报记者了解到，产妇待产期间，曾数次走出待产室，提出剖宫产但被拒绝。目前，家属和医院双方就“谁拒绝了剖腹产”一事各执一词。9月6日，院方再次发表声明，给出事发经过的监控画面截图，称产妇曾下跪，多次“与家属沟通（剖宫产）被拒绝”。随后，家属方告诉北青报记者，监控画面中并未记录声音，“下跪”画面系因产妇疼痛难忍下蹲，并称产妇数次要求剖宫产，其丈夫都答应了。北青报记者了解到，目前，榆林市卫计局已介入调查此事。

　　9月6日，涉事的榆林市第一医院再次发表声明称，公安部门已出具书面调查结论：排除他杀，产妇系跳楼自杀。对于“究竟是谁拒绝剖宫产”一事，医院出示了三份材料：1、产妇夫妇在产前签署《产妇住院知情同意书》，签字、按指纹确认顺产意愿。2、《护理记录单》记载产程中家属三次拒绝记录，内容显示：第一次时，“患者极不配合，要求剖宫产……家属表示理解，拒绝手术”；第二次，“患者自行走出待产室……家属仍拒绝手术”；第三次时，“产妇仍坚决要求剖宫产，家属仍拒绝手术”。3、院方公布了事发经过的监控画面截图，截图画面中，坠亡产妇曾三次走出待产室与家属见面，其中有两次下跪场景，医院方称，“监控视频中产妇与家属沟通被拒绝”。

　　此外，就“为何剖宫产手术必须家属签字”一事，医院出示了一份授权委托书，称“产妇签署了《授权书》，授权其丈夫全权负责签署一切相关文书，在她本人未撤回授权且未出现危及生命的紧急情况（产程记录产妇血压、胎心正常）时，未获得被授权人同意，医院无权改变生产方式。”

　　9月6日上午，北青报记者联系到坠亡产妇丈夫的堂哥延力（化名）。对于榆林一院的二次声明，他称，家属不认可。延力说，监控中产妇不是下跪，是疼痛时的下蹲动作，并不是向家属下跪要求剖腹产。

　　延力称，产妇两次出产房时，说的是“我疼的撑不住了，跟医生说一下”。她不小心蹲在地上时，其丈夫延斌（化名）立马去扶她，但当时旁边的待产家属好心提醒说，让产妇先在地上先缓一缓再起身。“我堂弟当时就跟医院说了，不行咱就剖腹产。”延力对北青报记者说，“但两个医生检查后都说不用剖腹产，马上就生了，还拿走了小孩的被褥用品。”

　　就院方声明中“家属两次提到能顺产就顺产”这一细节，延力告诉北青报记者，8月30日住院签“顺产协议”前，堂弟延斌询问了医生“生产过程中出现状况时，还可以再剖腹产吗？”医生回答说可以。延斌听完便签了字、按了手印。

　　此外，事发后，有网友质疑家属“出于省钱或风俗的考虑，不顾产妇身体坚持顺产”，对此，延力告诉北青报记者，“我们没有这种考虑。我们开始选择顺产，是觉得对孕妇身体损伤小，产妇后期恢复快。剖腹产对身体损伤大一些，所以在8月30日我们说了‘能顺产就顺产’这样的话。但是8月31日下午，我们说的的确是‘不行咱们就去剖腹产’。”

　　随后，北青报记者联系了榆林一院的杨院长，询问坠亡产妇的主治医生能否公开发声。杨院长称称，涉事的两名医生目前正在接受调查。9月6日上午，北青报记者致电榆林市卫计局，工作人员称，已有人员介入调查“产妇马某在医院坠亡”一事。

　　（北青报记者 张雅 见习记者 张夕）

　　早前报道：完整监控视频：产妇跳楼前疼痛难忍两次跪下

　　来源：新京报

　　今日凌晨1点左右，榆林一院在微博上发布了《关于8·31产妇跳楼事件有关情况的再次说明》。

　　8月31日，在陕西榆林市第一医院，待产孕妇马某跳楼自杀身亡，一尸两命。

　　事件发生后，医院发表声明称，院方之前向产妇、家属建议实施剖宫产，然而家属坚持顺产，并在《产妇住院知情同意书》上签字，表示希望顺产。

　　而另据媒体报道，马某的丈夫延先生并不认可这份声明，他说他曾主动跟医生说，她疼的话就剖腹产。但医生说，检查后产妇一切正常，快要生了，不用剖腹产。

▲马某丈夫出具的情况说明书。

　　这使得事情变得复杂，相关责任认定，有待依据进一步的事实调查。

　　而就在今日凌晨1点左右，榆林一院又在微博上发布了《关于8·31产妇跳楼事件有关情况的再次说明》。

▲图片截取自榆林一院微博

　　文章当中，医院针对究竟是谁拒绝剖宫产给出了如下说明：

　　1. 产妇夫妇在产前签署《产妇住院知情同意书》，签字、按指纹确认顺产意愿；

▲图片来自榆林市第一医院微博

　　2. 《护理记录单》记载产程中家属三次拒绝记录；

▲图片来自榆林市第一医院微博

　　3. 监控视频中产妇与家属沟通被拒绝。

▲图片来自榆林市第一医院微博

　　医院同时还表示，之所以必须家属签字，是因为“产妇签署了《授权书》，授权其丈夫全权负责签署一切相关文书，在她本人未撤回授权且未出现危及生命的紧急情况(产程记录产妇血压、胎心正常)时，未获得被授权人同意，医院无权改变生产方式。”

▲图片来自榆林市第一医院微博

　　事件进展到此，产妇到底是因为什么跳楼的？这应该由警方和卫生部门做出调查。至少可以说，在由医护人员严格监控下的病房，居然会发生产妇跳楼这种匪夷所思的事情，说明医院存在严重的安全隐患。

　　此外，案件的争议点在于，产妇做剖宫手术，是否必须要家属签字?这也是个老问题了。早在2007年，孕妇李丽云因感冒在同居男友肖志军陪同下去北京朝阳医院就诊，当时院方建议做剖宫产手术，肖志军一再拒绝签字，导致手术一直没有进行，最终孕妇死亡。当年，李丽云事件就引发了对“手术必须家属签名”制度的全面反思。

　　之后，《侵权责任法》立法时明确规定：“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。”也就是说，不仅仅是家属不在场或者没有家属的情况下，而是当紧急情况发生，在没有获得病患和家属同意的情况下，也得立即采取相应的医疗措施。

　　2010年新版的《病历书写基本规范》再次明确：完全民事行为能力为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。但是，个别医院及医护人员，对“手术签字”制度还是存在认识误区，以为签了字，院方就不用承担法律。殊不知，如果造成延误病情，反而给院方惹上麻烦。

　　就这次事件来说，很多法律事实、医疗事件有待严肃查明：到底是医院还是家属不同意剖宫手术?在家属不签字的情况下，医生是否应该按医疗规范，认定属于“紧急治疗”行为，从而实施手术?产妇的跳楼死亡，与家属不签字、医院没有实施剖宫手术之间，有没有因果关系?

　　这一切没有查明之前，不要急着站队。紧急情况下，可以不取得家属的签字实施手术，这是“李丽云”悲剧换来的社会进步，希望个别医院不要机械执行签字制度。另外，家属也必须要相信医生的专业判断，不能固执偏执。

　　文/沈彬(媒体人)